在十八屆五中全會的公報中，健康中國升級為國家戰略。2016年1月，國家衛計委全面啟動《健康中國建設規劃(2016-2020年)》編制工作。

從“兩會”期間國家衛生和計劃生育委員會主任李斌的發言可以看到我國的醫改方向將由過去以治病為中心轉向以人民健康為中心，更加注重體制機制的創新，更加注重預防為主和健康促進，更加注重提高基本醫療服務的質量和水平，更加注重醫療資源重心下移、資源下沉。

可以預見的是，除了大量的醫療資源將下沉到基層以外，未來的醫療領域將發生幾種轉變：一是民眾層面，將由被動治療變成主動管理自己的健康；二是醫院層面，將注重收治數量變成注重療愈質量；三是治療過程，將從短期治療痊愈前后延伸為日常預防和院后康復與保健。

而這一切，無疑對互聯網+醫療是個絕好的發展機會，我個人認為慢病管理就是其中一個比較好的突破點。

在中國，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數占據了所有死亡人數的85%，且慢病在我國疾病負擔中所占比例超過70%，造成了極大的經濟負擔。2010至2040年間，若每年能將心血管疾病死亡率降低1%，產生的經濟價值相當于2010年國內經濟生產總值的68%，超過10.7萬億美元（世界銀行報告，2011）。

對于慢病患者來說，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習慣，對飲食、運動、作息進行合理規劃和控制。慢病的最大特點是患病時間長，患者往往需要持續照護、長期服藥、高頻復檢，且患者的主動參與程度、自我管理能力及依從性將會極大地影響疾病發展。因此，僅僅依靠患者的自覺性來治療慢病并非長久之計，患者需要合理的慢病管理模式來幫助他們完成治療方案、加強自我管理，而如此長期和密切的監護及管理并不適宜由集中化的醫院來提供。

比如我曾經看到的中國廣大的基層患者，對于自己罹患的慢性疾病，只要血壓不高到自己頭暈，糖尿病沒到了出現并發癥，一般能拖就拖，能不治療就不治療，即便去醫院治療，也是緩解癥狀之后也會大多選擇停藥，直到再次出現癥狀。醫生每天面對眾多的患者，大多也僅能夠對就診的患者進行治療和處理，但是對于患者的教育，隨訪以及健康指導也是有心無力。

從比利時的一項研究我們可以看到針對病程相對早期、口服藥最大劑量失效、正在接受胰島素或GLP-1 注射治療的患者，由專科醫師-全科醫生-患者三方簽約，建立區域MDT網絡；在專科醫師提供專業指導，全科醫師負責執行個體化管理方案，患者保證依從性的前提下，2型糖尿病患者實施長期照護管理（CT）之后患者的HbA1c（糖化血紅蛋白）水平顯著降低，而且也可以有效改善2型糖尿病患者的注射給藥依從性和血糖控制。

這也給我們做好慢病管理提供了幾個啟示：

1.  必須建立社區慢病管理檔案，而且必須是電子檔案。

2.  必須建立慢病管理體系，由醫院和社區分別成立慢病管理專門工作機構，醫院專家、專科醫生和社區全科醫師及相關人員組成慢病管理團隊，具體實施慢病管理方案。

3.  必須搭建計算機網絡信息管理共享平臺，使社區的慢病患者的電子檔案通過信息平臺連接醫院的慢病患者電子病歷和管理系統，使其具備管理目標評估和雙向轉診的功能。將社區衛生服務站、醫療機構、疾病預防控制中心的慢病發病、死亡等數據連成一體，提高報病效率，實現社區與醫院之間的分級管理資料和病歷資料數據共享功能。

所以對于目前的移動醫療公司而言，還遠沒有切入到慢病管理的核心，而大多數還是作為醫患溝通的一個低頻工具或者是血壓血糖的記錄工具。僅僅關注線上用戶（醫生/患者）數量的增長，而無法找到促進互動的手段和發放，從而也不能激發患者自我管理和參與的積極性，也導致醫生缺乏動力。

所以對于未來想切入慢病管理的公司來說，是該改一改思路，從線上切入線下，幫助醫院和醫生構建信息共享平臺，幫助完善患者電子檔案，參與慢病管理體系的構建，幫助組建慢病管理團隊，都是必須要做的。

一句話，醫療從來都是重的，想一蹴而就是完全不現實的。

但是機會在那里，藍海也在那里，誰先沉的下去，誰能獲得下去。